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肺结核病毒图片可爱

发布时间: 2023-02-01 05:59:39

A. 肺结核家里养的鸡蛋会有结核病毒么

问题分析:
你好,肺结核为结核杆菌引起的呼吸道传染性疾病,主要表现为乏力、低热、盗汗、咳嗽、咳血等症状。

意见建议:
由于肺结核目前只发现人人传染,而没有与动物的传染途径,所以患者家养的鸡,不会感染结核病毒,请不必担心。

B. 肺结核病毒接触到温水杀得死吗

结核菌抵抗力较强,对湿热、酒精及紫外线敏感。温水不能杀死结核菌。

C. 肺结核的名词解释

肺结核的意思是什么呢?怎么用肺结核来造句?下面是我为你整理肺结核的意思,欣赏和精选造句,供大家阅览!

肺结核的意思

肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌(简称结核菌,下同)的传染源主要是排菌的肺结核患者,通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病,只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织(WHO)统计表明,全世界每年发生结核病800~1000万,每年约有300万人死于结核病,是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”, 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。

结核菌属分枝杆菌,于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。在显微镜下,结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌,大小为(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。单个散在,呈V、Y形,或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌,生长很缓慢,在固体培养基上,结核菌增代时间为18~20h,培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点,故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型,为结核分枝杆菌复合群,其中人型、牛型和非洲型为致病菌。

肺结核造句欣赏

1. 肺结核病人躺在床上呻吟的时候,他怎么会想到使他生病的就是那个在马路上随便吐痰的人呢?

2. 肺结核患者躺在床上嗟叹的时分,他怎样会想到使他生病的即是那个在马路上随意吐痰的人呢?

3. 在二十世纪三四十年代不少人对肺结核谈虎色变。

4. 目的探讨中草药石吊兰片治疗肺结核的效果。

5. 结论加强对结核患者及综合医院医生的防痨宣教,重视肺结核患者的督导管理,是提高结核患者治疗依从性的唯一措施。

6. 误诊的主要疾病有:结核性胸膜炎、肺炎、肺结核、肺脓肿等。

7. 我遇见过好几位因患肺结核而有势利感的年轻人,他们觉得很像济慈或玛丽?巴什基尔采夫那样在青春妙龄时死去是很浪漫的一件事。

8. 这说明他是多重抗药性肺结核,但不是广谱抗药性肺结核.

9. 结果肺结核咯血患者有复杂多样的心理特点,应针对性的进行不同的心理护理。

10. 目的探索适合我国广大农村,特别是老少边穷地区肺结核病患者的有效管理方式。

11. 肺结核是一种接触传染性非常高的疾病,通常通过感染者咳嗽而传播。

12. 方法:120例肺结核大咯血随机分为2组,治疗组采用酚妥拉明静滴,对照组采用垂体后叶素静滴。

13. 库柏恩医生说,生殖的泡疹,而且肺结核也被怀疑增加传染的可能。

14. 我们报告一个肺结核病例咳血为其最开始症状.

15. 肺结核,或“痨病”,是一种人们普遍认识的疾病,它作为城市贫民的地方病在19世纪以及20世纪早期得到了众人的最广泛关注。

16. 有助治疗肺部疾病,如支气管炎,哮喘,干咳,肺结核,淋巴结和黏膜炎。

17. 他们无止无休地谈论人生、肺结核、书籍。

18. 我们诊断一78岁男性病人为肺结核并发抗利尿激素不当症候群。

19. 目的:观察硫酸卷曲霉素静脉滴注在复治涂阳肺结核中的临床应用。

20. 本中药用于治疗肺结核、骨结核、腰椎结核和咳血期使用。

21. 结果鹤峰县肺结核患病率高,治愈率低,疫情严重。

22. 医疗活动是具有探索性和科学性的工作,尽管随着医学的进步,过去许多被认为是不治之症的疾病,例如肺结核,都已经得以克服,但是医学并非无所不能,如果期望所有疾病都可以预防和治疗仍然是不现实的。

23. 我们在此报告一个高雄荣民总医院进行全肺冲洗术的病例,这个病人曾有肺结核病史,并经由开肺取样术证实为肺泡蛋白质沉积症。

24. 如果当时科学家们的注意力集中在住房条件或饮食卫生方面,那么肺结核的原因就会被认定为这些因素。

25. 托克维尔开创了法国革命历史的新篇章,但直到他54岁患肺结核死去的时候,旧的封建制度仍然嚣张于世.他所创作的作品共有17卷.

26. 临床特点以反复发热为主,主要临床表现为念珠菌病、单纯疱疹、肺孢子虫肺炎、肺结核等。

肺结核造句精选

1. 我们正在利用各种由原子弹、化石燃料制造的热力学毒药来谋杀我们这个星球上的生命支持系统,这个大家都知道,但谁也不在乎,可见我们有多么疯狂。我想这个星球的免疫系统正在极力用艾滋病毒、各种变异流感病毒和肺结核病毒等把我们驱逐出去。我们这个星球应该驱逐我们。我们真的是一群可怕的动物。库尔特·冯内古特

2. 目的研究肺结核病归口管理对提高病例发现率的影响,探讨结核病控制方法.

3. 协助举办各种项目相关培训并提供相关主题的培训,如肝炎,肺结核防治知识等。

4. 研究表明,截止到年,将会有四千万的吸烟者死于肺结核。

5. 他们得的是肺结核,但那时仍然满怀乐观地称之为痨病。

6. 目的研究绩溪县肺结核病发病特征,为制定控制对策提供科学依据。

7. 目的探讨煤工尘肺合并肺结核及其并发症的致死原因.

8. 结论岑巩县年肺结核疫情呈全县散发,局部地区聚集性发病。

9. 我遇见过好几位因患肺结核而有势利感的年轻人,他们觉得像济慈或玛丽?巴什基尔采夫那样在青春妙龄时死去是件很浪漫的事。

10. 虐疾、肺结核之类的传染病夺去许多人的生命。

11. 至于患有某些疾病的母亲,如肺结核、精神病、恶性肿瘤等,她们的婴儿也不宜吃母乳。

12. 本文认为,形成济慈独特的感觉主义的主要原因是他的肺结核疾病。

13. 结核杆菌抨击袭击肺胀,发生咳嗽、体重减轻、虚弱、发烧和冷汗等症状。如不雅概念不到正确的治疗,肺结核也会致命。

14. 在此我们报告一例岁男性病患同时罹患肺结核合并腕结核性腱鞘炎,结核性腱鞘炎经三个月延迟后才被确认.

15. 目的:探讨肺结核继发曲菌球的影像学诊断与误诊分析。

16. 他的大部分顾客都是按日领薪的纺织工人,饱受肺结核的病痛之苦.

17. 误诊依次为肺结核、肺炎和结核性胸膜炎等疾病。

18. 别太悲观。只要你遵照指示服药,肺结核几乎都是可以被治愈的。

19. 紫霉素一种抗生素,chno,由放射菌素鲜红链霉菌产生,用于治疗肺结核。

20. 亨利,泰德和紫宸一起在一个动物照顾中心工作,这个动物照顾中心在一个研究所的边上,是一个两层的砖砌楼,在一百多年前,它曾经是一个用来照料肺结核病人的医疗所。

21. 恰当及时的心理护理能降低肺结核患者心理负荷,提高治疗效果。

22. 目的探讨结素试验及血清抗结核抗体对成人肺结核诊断的预测价值。

23. 同时,环境卫生组织指出,污染对人体健康的危害和艾滋病和肺结核一样严重,但却缺少和他们一样的用于对抗的体系化的全球系统。

24. 胸痛常伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌.

25. 目的探讨肺结核化疗期类赫氏反应的临床特征和治疗对策.

26. 患有心脑血管疾病、高血压病人不宜吃辣椒,慢性气管炎、肺心病、肺结核病人也不例外。

27. 家族成员用这些色彩缤纷的画装饰他们的庭院,但在他们被告知拉米瑞兹有肺结核后,把画烧了。

28. 移徙到别国可以增加感染艾滋病毒,肺结核或流感的风险,但移徙者受到的歧视可阻碍他们获得保健护理。

29. 部分得到盖茨夫妇的资助,AERAS全球肺结核疫苗基金会的工厂将有能力研制出一种新型肺结核疫苗并生产出二亿人使用的剂量。

D. 如何判断自己是否得了肺结核

结核形成不是一朝一夕的,它是有个过程的,所以说此病是一种慢性传染病,不仅仅是在肺部,人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病,比如肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等。但是,我们临床上最常见的是肺结核。

由于人的体质有差异,细菌对人体伤害程度不同,肺结核的临床表现也是不尽相同的。下面我们就说一下,怎样能根据临床表现判断自己是不是得了肺结核。


我们在前面说过,肺结核的形成不是一夜之间,患病过程缓慢,前期症状轻微,患者往往不会感到明显的不舒服,不会引起大家注意。

只有当病情进展到一定地步的时候,才会有明显症状出现,如果你抵抗力强,症状出现晚;如果你抵抗力低,症状出现就早,症状也明显,就会出现全身不适。
1、发热。

因为咯出的血,是来自血管,只有病变损伤到血管时才会呈现。
5、其他。

一般来说,轻微的肺结核引起肺呼吸功能的障碍。

但是我们都知道,肺是人体与自然环境进行氧交换的主要器官,而氧交换主要靠我们人体肺组织中的肺泡组织来完成的,肺结核病变一般来说肯定是从肺泡开始,当病变广泛,大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时,机体缺氧不但会发生呼吸困难,还会使全身处于缺氧状态。

具体体现在嘴唇紫绀(舌尖发紫可以先出现),手指末节指骨也会出现鼓锤状的改变。

由于全身缺氧机体所有器官组织功能也会出现不同程度的改变。比如消化系统缺氧的话,自然就会发生消化不良,营养不良。脑缺氧的话,会嗜睡不醒,严重的会出现昏迷。心脏一旦缺氧,就会有心绞痛发生等等。

E. 肺结核治好后有后遗症吗

肺结核患者在治愈之后,一般是不会留下后遗症的,也不具有传染性。

大部分患者在痊愈之后,肺部就会出现阴影,这种情况是肺结核治愈的现象,不会对平常的日常生活产生过大的影响。但是患者如果在治愈后,与患有肺结核的患者进行密切的接触之后,就有可能再次感染肺结核病毒,进而就会发展为肺结核病。有些患者在治愈后,体内仍然存在一部分结核菌体,一旦人体的免疫力呈现下降趋势,就存在一定的复发的可能。

所以,患者在痊愈之后,一定要采取对结核病的预防措施。在平常的生活中,要注意保持良好的个人卫生和行为习惯。

F. 常熟农商银行多名员工查出肺结节,到底是什么引发群体性肺结核

常熟农商银行多名员工查出肺结节,到底是什么引发群体性肺结核?

常熟农商银行有多么员工查出有肺结核。引发这种肺结核病的情况并不出奇。但是多名员工同时感染,这就令人觉得匪夷所思。因为银行是一个封闭式的工作环境。一旦有一个同事出现这种情况,一整班同事都会被感染这种肺结核病毒。这应该都是因为没有及时去处理的原因才会导致传染的范围这么大。我觉得银行应该对手下的员工进行每天体检处理。因为一旦出现这种情况,就很容易传播下去。

感染病毒和流感并不可怕,肺结核也如此,只要你敢于去面对它及时去治疗,都会去治疗好的但是平时要加强自己自身的锻炼,还有注意饮食,注意自己的,作息规律,只要自己的抵抗力强了,病毒就没那么容易感染到。特别是在银行上班的,虽然每一天都坐在办公室上,但是锻炼的时间可是很少的。就更应该花多点时间在下班之后去锻炼一下自己的身体。人总是要逃离舒适圈的。自己的身体也一样。平时注意锻炼,一旦有什么不舒服的症状就及时去治疗。

G. 请问各位

不用担心拉。有情人终成眷属。你女朋友那么年轻。没事的。我看了一下那资料,传染性一般,解除不要过于亲密。药物还是化疗治疗要看程度。至于是时间的问题。希望你们一起度过这段时间。不要放弃她啊。~

以上

浸润型肺结核:多见外源性继发型肺结核,即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌,在机体抵抗力下降时进行繁殖,而发为内源性结核,也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人,病灶多在锁骨上下,呈片状或絮状,边界模糊,病灶可呈干酪样坏死灶,引发较重的毒性症状,而成干酪性(结核性)肺炎,坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶,炎症吸收消散,遗留小干酪灶,钙化后残留小结节病灶,呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者,也可经治疗吸收缩小或闭合,有不闭合者,也无存活的病菌,称为“空洞开放愈合”。

原发感染经血行播散(隐蔽形成菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡,仅当人体免疫力降低时,潜伏在病灶内的结合开始有机会繁殖,形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶,称为浸润型肺结核( 内源性感染)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。

此外,与排菌肺结核患者密切接触,反复经呼吸道感染,亦可因再感染而法身浸润型肺结核(外源性感染),但较少见,也不致发生菌血症。浸润型和多未成年患者,起病缓慢,早期及病灶较小者,往往无明显症状及体征,常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体反应性而定。病灶部位多在锁骨上下,X线显示为片状、絮状阴影,边缘模糊。当人体处于过敏状态,且有大量结合菌进入肺部时,病灶干酪样坏死、液化,进而形成空洞及病灶的支气管播散。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时,常呈急性进展,出现严重毒性症状,临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。干酪样坏死灶部分消散后,周围形成纤维包膜;或空洞的引流支气管阻塞,空洞内干酪物难以排出,凝成球形病灶,称“结核球”。

治疗方案
抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定作用,合理化疗可使病灶内细菌消灭,最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。

一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)

(一)化疗原则
化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案锁定的疗程坚持治满疗程,短期化疗通常为6-9个月。一般而言,初治患者安全上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。

活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病人无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核病毒性症状,亦不必化疗。

1、早期:联用、适量、规律和全程用药
活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106-1010。从未接触过抗结核药物的结核菌,对药物的敏感性并不完全相同。大约每105-106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药的菌则更少。可见如单一用一种药物治疗,虽可消灭大部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长。如联用两种或两以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。耐药剂量要适当。药量不足,组织药物难以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢,有时仅偶尔繁殖(B、C菌群),因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药,不过早停药,是化疗成功的关键。

2、药物与结核菌
血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外运能达到该水平,称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂,但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入巨噬细胞,但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂,常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上,加大剂量则容易发生不良反应。

早期病灶内的结核菌大部分在细胞外,此时异烟肼的作用最强,链霉素次之。炎症使组织局部pH下降,细菌代谢减慢(C菌群),连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群),均对利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌(B菌群),有助于减少日后复发。

(二)化疗方法
1、“标准”化疗与短程化疗
过程常规采用12-18个月疗法,称“标准”化疗,但因疗效过长,许多患者不能完成,疗效受到限制。自利福平问世后,与其他药物联用,发现6-9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同,故目前广泛采用短程化疗,但该方案中要求必须包括两种杀菌药物,异烟肼及利福平,具有高强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果。

2、间歇用药、两阶段用药
实验表明,结核菌与药物接触数小时后,常延缓数天生长。因此,有规律地每周用药3次(间歇用药),能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1-3个月内,每天用药(强化阶段),以后每周3次间歇用药(巩固阶段),其效果与每日用药基本相同,有利于监督用药,保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时,仍联合用药,每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多,每次用药剂量不宜增加。

3、督导用药
抗结核用药至少半年,偶需长达一年半,患者常难以坚持。医护人员按时督促用药,加强访视,取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药,即可形成高峰血药浓度,较每日分次用药疗效尤佳,且方便着,提高患者坚持药率及完成全程。

(三)抗结核药物
理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用,毒性低,不良反应少,价廉,使用方便,药源充足。经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细胞、腹膜或脑级液内,疗效迅速而持久。

1、异烟肼(H)
杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核算(DNA)的合成,并阻碍细菌细胞扇的合成。口服后,吸收快,渗入组织,通过血脑屏障,杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4-8mg/kg),一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎及急性粟性型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发周围神经炎,可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效,故使用一般剂量异烟肼时,无必要家用维生素B6),待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活,乙酰化速度常有个体差异,快速乙酰化者血药浓度较低,有认为间歇用药时须增加剂量。

本药常规剂量很少发生不良反应,偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清病氨酸氨基转移霉升高)等。单用异烟肼3个月,痰菌耐药率可达70%。

2、利福平(R)
为利福霉素的半合成衍生物,是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用,常与异烟肼联合应用。成人每日1次,空腹口服450-600mg。本药不良反应轻微,处消化道不适、流感症候群外,偶尔有关短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁在人体内半衰期长,每周口服一次,疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福复霉素(利福布丁)对某些已对其他抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强。

3、链霉素(S)
为了广谱氨基糖苷类抗生素,对结核菌有杀菌作用,能干扰结核菌的酶活性,阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量:成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可用0.5-0.75g),间歇疗法为每周2次,每次肌肉注射1g。妊娠妇女慎用。

链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害,表现为眩晕、耳鸣、耳聋,严重者应及时停药,肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等,过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗生素如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用,但效果均不及链霉素,不良反应相仿。

4、吡嗪酰胺(Z)
能杀灭吞噬细胞内,、酸性环境中的结核菌。剂量:每日1.5g,分3次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

5、乙胺丁醇(E)
对结核菌有抑菌作用,与其他抗结合药物联用时,可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改为15mg/kg,不良反应甚少为其优点,偶有胃肠不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等,一旦停药多能恢复。

6、对氨基水杨酸钠(P)
为抑菌药,与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用,可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争,影响结核菌的代谢。剂量:成人每日8-12g,每2-3次口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应,亦可每日12g加于5%-10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注,1个月后仍改为口服。

(四)化疗方案
视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况,以及经济状况、药源供应等,选择化疗方案。无论选择何种,必须符合前述化疗原则方能奏效。

1、初治方案
未经抗结核药物治疗的病例中,有的痰结核菌阳性(涂阳),病情较重,有传染性;也有的涂片阴性,病变范围不大,所用化疗方案亦有强弱不同。
初治涂阳病例,不论其培养是否为阳性,均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础的6个月短成化疗方案。痰菌常很快转阴,疗程短,便于随访管理。

(1)前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺,每日1次;后4个月继续用4个月继续用异烟肼及利福平,每日1次,以2S(E)HRZ/4HR表示。
(2)亦可在巩固期隔日用药(即每日用药3次),以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角数字为每周用药次数)。
(3)亦可全程间歇用药,以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。
(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺丁醇),巩固期用2种药10个月,以2HSP(E)/10HP(E)表示。
(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素,巩固期11个月每周用药2次,以1HS/11H2S2表示。
以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案,(4)、(5)为“标准方案”。若条件许可,尽量使用短程化疗方案。

初治涂阴培阴患者,除粟粒性肺结核或有明显空洞患者可采用初治涂阳的方案外,可用以下化疗方案:①2SHRZ/ZH2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(或E)。
对初治患者,国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案,可供制定治疗方案时参考。

2、复治方案
初治化疗不合理,结核菌产生继发耐药,痰菌持续阳性,病变迁延反复。复治病例应选择联用敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药,但费时较久、费用较大。临床上多根据患者以往用药情况,选择过去未用过的或很少用过的,或曾规则联合使用过药物(可能其致病仍对之敏感),另订方案,联合二种或二种以上敏感药物。

复治病例,一般可用以下方案:
(1)2S(E)HRZ/2HR,督促化疗,保证规律用药。6个月疗程结束时,若痰菌仍未转阴,巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性,可采用下列复治方案。

(2)初治规则治疗失败的患者,可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

(3)慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用,如卡那霉素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp),应严密观察药物不良反应,疗程以6-12个月为宜。氟喹诺酮类有中等度抗结核作用,对常用药物已产生耐药的病例,可将其加入联用方案。若痰菌转阴转,或出现严重不良反应,均为停药指征。
(五)病情判断与疗效考核、治疗失败

1、病情与疗效考核
按病变的活动程度已如前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转,进展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表现及排菌情况综合分析。

(1)临床症状:注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身乏力、体重下降等结核恶化症状及其程度变化。此类症状减轻或消失提示病情好转;若症状显着或由轻度变重则表明病情恶化;此外,咳嗽、咯血等呼吸系统症状的变化亦可作为参考。

(2)X线检查:是判断病情不可缺少的指标,亦是监测病情转归的重要依据,对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查,X线既可确定病灶位置、范围,性质,又可前后对照观察动态变成。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小;或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤维化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。反之,由增殖性病变转为渗出性病变,为浸润性病变范围扩大,发生支气管播散或急性、亚急性血行播散,出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。

(3)痰菌:肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程度及考核疗效的重要指标。且痰菌检查特异性高,较少受认为因素干扰。若痰菌持续阳性,则为开放性肺结核,提示病变活动程度高,且为结核病的社会传染源,对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查,发现结合菌量减少或阴转,表明为好转期;如每月至少查痰1次,连续6个月均阴性,则表明进出稳定期。此后若再次出现排菌,为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速,而病变好转,稳定期患者的血沉几乎均正常。

2、治疗失败
疗程结束时痰菌未能阴转,或在疗程中转阳,X线心室病灶未吸收、稳定,而进一步恶化,说明治疗失败,形成所谓难治性肺结核。究其产生原因,除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外,尚与部分患者得化疗药物过敏,不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下(HIV感染者),体制极差等因素有关。

耐药结核病(DR-TB)特别是耐多药结核病(MDR-TB)的流行严重,正在使抗结核治疗面临新挑战。1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结合药物耐药性检测选求规划,历时3年的工作结果显示,代表全世界20%人口的五大洲中35个国家的检测发现双耐HR的MRD-TB占2%-14%,大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等认为因素造成的继发性多耐药。在结核病控制工作薄弱的国家,原发性多药耐药亦呈上升趋势。一旦发生耐多药结核病后,其所使用的化疗费用价贵、效差,不良反应严重,治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。坚持合理使用化疗方案,采取综合防治措施,提高机体免疫功能等,有助于防止耐药结核病的发生。

为有效地防止治疗失败,化疗方案必须正确制定,患者应在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下,才改换新的化疗方案。新方案应包括两种以上敏感药物。

二、对症治疗
(一)毒性症状
结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1-2周内多可消失,通常不必特殊处理干酪样肺炎、急性米粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状,或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,均应卧床休息及尽早使用抗结核药物。亦可在使用有效抗结核药物的同时,家用糖皮质激素(常用泼尼松,每日15-20mg,分3-4次口服),以减轻炎症及过敏反应,促进渗液吸收,减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻后,泼尼松剂量递减,至6-8周停药。糖皮质激素无抑菌作用,而能抑制机体免疫力,单独使用时有可能促使结核病变扩散。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此,应在有的抗结核治疗基础上慎用。

(二)咯血
若仅痰中带血或小量咯血,以对症治疗为主,包括休息、止咳、镇静,常用药物有喷托维林、土根散、可待引、卡巴克络(安络血)等。年老体衰、肺功能不全者,慎用强镇咳药,以免因抑制反射及呼吸中枢,使血块不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因,如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、名血机制障碍、自身免疫性疾病等。

中等或大量咯血时应严格卧床休息,胸部分置冰袋,并配血备用。取侧卧位,轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素10U加于20-30ml生理盐水或葡萄糖液中,缓慢静脉注入(15-20分钟),然后以10-40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。垂体黑叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用,减少肺血流量,从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌,故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、遍意、心悸、面色苍白等不良反应。

若咯血量过多,可酌情适量输血。大咯血不止者,可经纤支镜发现出血部位,用去甲肾上腺素2-4mg+4℃生理盐水10-20ml局部滴入。或用支气管放置Fogarty气囊导管(外径1mm,充气0.5-5.0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法,用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗,必要时应做好抢救的充分准备。反复大咯血用上述方法无效,对侧肺无活动性病变,肺功能储备尚可,又无明显禁忌证者,可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。

咯血窒息是咯血致死的主要原因,需严加防范,并积极准备抢救,咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注意保持呼吸道通畅,采取头低较高45°的俯卧位,轻拍背部,迅速排出积血,并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开,以解除呼吸道阻塞。

三、手术治疗
外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时,复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者,或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者,可做肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时,宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有:支气管粘膜活动性结核病变,而又不在切除范围之内者;全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。